Een ballonnetje oplaten 

Geachte Heer van Wijck,
waaraan ik mij stoor in uw stukje hierboven is uw impliciete wantrouwen (om het geen minachting te noemen) tav de interventie-cardiologen van het Jeroen Bosch Ziekenhuis. Met uw stukje impliceert u mijns inziens (u schrijft het niet ronduit maar het komt er uiteindelijk toch op neer) dat zij ingrepen zullen uitvoeren bij acuut bedreigde patienten (naar ik aanneem met een hartinfarct) puur en alleen voor eigen geldgewin (en natuurlijk meer nog gewin voor het ziekenhuis daar de Nederlandse overheid de medisch specialist per wet verboden heeft nog zelfstandig een rekening te schrijven).
Ik kan mij niet voorstellen dat hier een dergelijk negatief scenario speelt daar zij (zo veronderstel ik) anders niet de door u gelaakte vergunning zouden hebben gehad. Ook zouden de huisartsen in het betreffende verzorgingsgebied hun voor hartinfarct verdachte patiënten dan mijns inziens ook niet meer naar deze interventie-cardiologen insturen. Ook denk ik niet dat er veel interventie-cardiologen uit hun bed willen komen puur en alleen voor een paar extra euro’s (voor het ziekenhuis).
Als u en of de Hartpatienten Nederland (gesponserd door de pharmacie) menen het beter te weten dan de minister en voornoemde interventie-cardiologen raad ik U aan zelf een ZBC te beginnen en daarin de juiste zorg aan te gaan bieden (leve de vrije markt). In ieder geval verplicht niemand in Nederland u of wie dan ook zich te laten behandelen in voornoemd ziekenhuis (laat het dan wel ook aan uw naasten weten om te voorkomen dat u in bewusteloze toestand bij een hartinfarct in een 24-uurs dotterend ziekenhuis wordt binnengereden zonder vergunning voor levensreddende hartchirurgie). Vooralsnog vertrouw ik persoonlijk in spoedgevallen op de beroepseer, kennis en kunde van de huisarts en medisch specialist van dienst. Tav het inkopen van (spoed-)dotterbehandelingen door verzekeraars waarover u schrijft, dacht ik dat spoedzorg niet vooraf gecontracteerd dient te worden, maar hierin ben ik geen deskundige (in dat geval mag de interventie cardioloog straks de ene patient van verzekeraar A wel met spoed dotteren en die van verzekeraar B niet terwijl ik hoop dat hij zijn medisch handelen niet van de betreffende verzekeraar maar van de hulpbehoevende patient af laat hangen).
Voor de goede orde ik ben niet op de hoogte van de situatie in Den Bosch nog deskundige op het gebied van dotteren etc.

Als u mij in een kwaad daglicht probeert te stellen, verzoek ik u eerst mijn teksten goed te lezen. Van hetgeen u insinueert - "wantrouwen", "minachting - neem ik voor de volle honderd procent afstand.

Niet iedere Dotter behandeling hoeft te worden uitgevoerd in een Ziekenhuis waar alle mogelijke cardiologische ingrepen en behandelingen kunnen worden uitgevoerd. Velen kunnen gewoon routinematig worden uitgevoerd in een algemeen ziekenhuis zoals het Jeroen Bosch. Het is een kwestie van de juiste triage toepassen en de professionele houding van de cardiologen aldaar om te moeilijke gevallen door te verwijzen naar het Top of the Bill ziekenhuis, met bijbehorend prijskaartje voor de verzekeraar.

Wat Hartpatiënten Nederland blijkbaar wil is wat iedere Nederlander graag wil; ieder risico uitsluiten en de rekening neerleggen bij de buurman. Alsof iedereen in dit land een BWM X5 4.5TDI Active Drive moet hebben om van A naar B te worden vervoerd, want er mocht eens een put in de weg zitten, laat staan een berg.

Dotter behandelingen worden tegenwoordig poliklinisch uitgevoerd. Daar wees A Klink zelf op toen hij aangaf dat de nieuwbouw van het Jeroen Bosch gelukkig flexibel was; de hotelfunctie van ziekenhuizen is immers achterhaald door de innovatieve technieken. 24/7 is bij uitstek een voorbeeld van klantgericht werken door dit ziekenhuis. Een prima initiatief en helemaal passend in de patiënt centraal stellen. Zo kan een zorgaanbieder zich onderscheiden, op zijn eigen kwaliteiten en zijn eigen grenzen kennend.

Een goede zorgverzekeraar weet wel waar hij nu dotter per kilo kan inkopen tegen een goede prijs/kwaliteit verhouding, mogelijk met een bonus indien in de daluren wordt ingegrepen.

Indien de reisbereidheid van dotterpatiënten groot is kan door deze actie van het Jeroen Bosch een aantal andere ziekenhuizen hun eigen cardiologie afdelingen sluiten. Optimaal gebruik van de voorzieningen betekent lagere afschrijvingen en geen leegstand van OK's en IC' bedden.

Wat is daar nu mis mee?

Volgens mij is Nederland niet bijzonder groot, waar het gaat om afstanden.
Volgens mij ligt den Bosch niet in de rimboe.
Volgens mij zijn specialisten te vertrouwen, waar het gaat om het inschatten van acute situaties. Anders kunnen we alle ziekenhuizen wel sluiten, zo lijkt mij.

( Dat zou wat zijn ! De patiënt in de ultieme rol: zijn eigen dokter! Niet afhankelijk van zakkenvullers die zijn gezondheid bedreigen! ) .


Mocht er een complicatie optreden bij een Dotter procedure, dan zal er vast wel een ziekenhuis in de buurt zijn die dat kan oplossen. Een ziekenhuis met kennis en ervaring, waar de patiënt prima terecht kan in geval van complicaties.

Heeft den Bosch goede afspraken met omringende ziekenhuizen waar het gaat om bijvoorbeeld chirurgie bij acute complicaties? Zo ja, prima.
Houd dan a.u.b. op met uw ondeskundig en verwarring zaaiend geneuzel.

Zo nee ? Dan is er pas echt een probleem.

Met verbazing lees ik alle reacties op de door Hartpatienten Nederland (HN) geuite zorgen rondom de 24 uurs dotterservice in ziekenhuizen waar geen hartchirurgische backup is. Degenen die niet goed op de hoogte zijn van actuele situaties in ziekenhuizen en zelfs naar eigen zeggen geen verstand van dotteren hebben, de zaak bijzonder vertroebelen. Ook blijkt er weinig parate kennis te zijn over HN. Deze Stichting weigert elke vorm van financiële ondersteuning van de farmaceutische industrie, ziekenhuizen ed.

Het meest kostbare bezit van een ieder, arm en rijk, is de gezondheid. Indien iemand ziek wordt, zoekt hij altijd naar de beste behandeling. Een vergelijk tussen een medische ingreep en een auto past totaal niet meer in onze samenleving waarin ieder burger dezelfde rechten en plichten heeft. Een dergelijk vergelijk getuigt van weinig inlevingsvermogen.

Het Jeroen Bosch heeft vanzelfsprekend vergunning voor het uitvoeren van deze behandelingen echter HN stelt, terecht, dat patiënten in de nachtelijke uren een meer veilige dotterbehandeling kunnen ondergaan in een naburig Hartcentrum. Er zijn beslist afspraken met Harcentra om daar desnoods naar uit te wijken. Het is zeer de vraag hoe deze afspraken in de nachtelijke praktijk uitpakken. In geval van complicaties ben je als patiënt zonder meer beter af in een Hartchirurgisch centrum. Zo heeft bijv het Eindhovense Catharina ziekenhuis jarenlange ervaring in nachtelijke spoeddotters. Het hartteam (cardiologen en thoraxchirurgen) werkt 24 uur per dag conform de meest hoge eisen die de veiligheid van de patiënt zoveel als mogelijk waarborgen. In geval van nood is het Hartcentrum daartoe geheel voorbereid en geëquipeerd. Dag en nacht.

"Een vergelijk tussen een medische ingreep en een auto past totaal niet meer in onze samenleving waarin ieder burger dezelfde rechten en plichten heeft."

Hier wordt de plank geheel misgeslagen. Door de invoering van het private zorgstelsel heeft juist niemand meer dezelfde rechten en plichten. Het is de afgesloten zorgpolis die bepaald welke rechten een persoon heeft. De enige plicht is het tijdig voldoen van de premie en de aanwijzingen van de zorgverzekeraar volgen.

Met de aanstaande wijziging in de aanspraak op zorg, gecombineerd met de functionele omschrijving van de zorgverlening is het geheel aan de zorgverzekeraar wat de verplicht verzekerde gaat krijgen.

Een goede ambulancedienst maakt ter plekke een hartfilmpje en maakt een inschatting van de ernst van de aandoening en bepaald al rijdende naar welk ziekenhuis de patiënt wordt vervoerd. Mits de zorgverzekeraar ermee instemt en de afgesloten polis het toestaat. De basisverzekering is voor allen hetzelfde, de aanvullende polissen zijn dit zeker niet en de zorgverzekeraars hebben de "markt" aardig onder elkaar verdeeld.

Met de "reisbereidheid" van de patiënt in de ambulance zit het wel snor.

Los daarvan gebeuren er achter de schermen meer dan het daglicht kan verdragen. Ziekenhuizen, ambulancediensten en huisartsen hebben allen een schoorsteen die moet blijven roken en met de druk op de tarieven is het zeer wel denkbaar dat deze en gene tracht sturend te handelen.

Van zelfde rechten en plichten is dus geen sprake meer.

En de vergelijking tussen autohandel en zorgsector wordt niet gemaakt door de oprechte zorgverleners, maar juist door de politieke en ambtelijke top in dit land.

Die verbazing deel ik volledig Jan van Overveld.

Gelukkig is het zo dat voor deze levensreddende ingrepen het zorgstelsel totaal niet is veranderd. Elke Nederlander heeft wel degelijk volledige keuzevrijheid om een dotterbehandeling en een openhartoperatie in welk hartcentrum dan ook te laten uitvoeren. Voor een behandeling in het buitenland gelden andere regels.
Met andere woorden als een patiënt zich veiliger voelt in een volwaardig hartcentrum kan hij daar zonder meer behandeld worden. Zeker als de ambulancedienst ter plekke heeft bepaald dat een spoeddotter noodzakelijk is, is het de keuzevrijheid van de patiënt. In de regio van ‘s- Hertogenbosch is er dan ook weinig rij-tijdverschil tussen het Jeroen Bosch of bijvoorbeeld het Catharina in Eindhoven. Zeker in de nachtelijke uren niet.