Fraude met AGB-code desastreus
Nep-artsen en nepzorginstellingen dienen op grote schaal valse declaraties in, kopte RTL Nieuws deze week op basis van eigen onderzoek. De oplichters zouden miljoenen euro’s aan premiegeld onterecht hebben opgestreken. De methode waarmee dit gebeurde is even eenvoudig als onvoorstelbaar: oplichters gebruiken persoonlijke declaratiecode van echte artsen om geld te verdienen aan behandelingen die zij nooit verricht hebben.
Het betreft hier geen individuele gevallen. Zorgverzekeraar DSW meldt over honderd dossiers te beschikken waarin deze vorm van fraude wordt toegepast. In een specifieke zaak in Rotterdam zou een niet gediplomeerd behandelaar duizenden euro’s aan valse declaraties hebben ingediend. Deze inkomsten gebruikte zij vervolgens om een instelling op te richten. De vrouw maakte hierbij gebruik van een persoonlijke code van een echte arts, de zogeheten Algemeen GegevensBeheer-code, kortweg AGB-code. Ook op het moment dat de ‘echte’ arts in de gevangenis zat, bleef de instelling declaraties indienen, zo ontdekte de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).
Uit een inventarisatie blijkt dat het misbruik van artsencodes inmiddels een van de grootste fraudevormen is geworden. Deze zogenaamde AGB-codes worden beheerd door Vektis, een dochter van Zorgverzekeraars Nederland. Vektis controleert bij aanvraag van de AGB-code of een aanvrager ook daadwerkelijk een zorgverlener is, maar als een code eenmaal is afgegeven vindt er geen hercontrole plaats en is het aan de zorgverlener zelf om hem stop te zetten. Zo bezien is de AGB-code dus een ticket voor het leven.
De natuurlijke reflex op de geconstateerde fraude met AGB-codes is om de handelswijze van de frauderende ‘zorgverleners’ zwaar te veroordelen. En de ‘echte’ zorgverleners zelf? Zij zijn verantwoordelijk voor het afmelden van de AGB-code op het moment dat zij hun beroep niet meer (kunnen) uitoefenen. Aan zorgverleners die verzuimen kunnen volgens Vektis op dit moment geen sancties worden opgelegd. Maar Vektis zelf heeft ook een verantwoordelijkheid. De dochter van Zorgverzekeraars Nederland (ZN) geeft aan niet bevoegd te zijn om AGB-codes periodiek te controleren. Wel werkt de organisatie aan een automatische koppeling met andere databases, zoals het BIG-register en de Gemeentelijke Basis Administratie (GBA), om de AGB-codes up to date te houden. Snelheid is geboden. Want in een tijd waarin zorgverleners sowieso al onder een maatschappelijk vergrootglas liggen, is een nieuwe associatie met het fenomeen fraude desastreus voor het imago van de beroepsgroep.
3 reacties
Zijn zorgverzekeraars dan niet bevoegd? En ligt daar niet de kern van het probleem? Adequate controle van de door hen ingekochte zorg?
GK Mitrasing
12 september 2013 / 14:23Dus als anderen mijn naam misbruiken om fraude te plegen, wordt het zo gedraaid dat dat mijn naam niet ten goede komt, ALS HET WORDT ONTDEKT????
Hoezo?
Wie wordt er opgelicht en wie licht er op?
Kortom: wie moet er eigenlijk in de gaten houden of dat wat ze inkopen en betalen, eigenlijk wel is wat ze inkopen en betalen?
Inderdaad!
En nu niet het probleem weer bij mij leggen en mij nog meer registratie en administratie opleggen. WIJ zijn niet de administratiebedrijven!
Bart Bruijn
12 september 2013 / 14:46Eenzelfde AGB code en uitbetalen op verschillende giro en banknummers? Geen probleem voor de verzekeraars.
En wat te denken van de spiegelinformatie die verzekeraars aanleveren? Daar klopt dus geen hout van als zij zo omgaan met de zorginkoop; waar wonen die AGB codes dan wel niet? Eenzelfde adres of toch verschillende? Hoe zit dat met de declaraties van verzekerden? Totaal verschillende postcode gebieden?
De zorgverleners die het echte werk afleveren worden zo gestraft; zij halen hun targets niet, prestatie indicatoren worden niet gehaald, substitutie eisen onderschreden, uitkomsten niet gehaald. Geen probleem voor verzekeraars: zij kunnen zo de zorginkoop nog verder verlagen. Allemaal in het voordeel van de verzekerden toch?
Vermoedelijk is er voor verzekeraars geen enkele economische prikkel om deze zwendel op te sporen of aan te pakken; zolang het budget maar niet wordt overschreden: men verlaagt de tarieven generiek naarmate er meer zwendelaars profiteren van de incompententie van de verzekeraars. Afwentelen dus maar denken de verzekeraars. Dat is veel doelmatiger in hun ogen dan het opsporen van die fraudeurs.
Na opschoning van de bestanden en betere controle op de declaraties van AGB codes zal het tarief moeten stijgen!
Of gaat ook hier een andere prikkel werken? Hoe hoger de winst van de verzekeraars, hoe minder de premie hoeft te stijgen? Hoe hoger de reserves van verzekeraars hoe meer demping er is op de premie stijging? Er mag daarom geen maximum worden gesteld aan de te behalen winst door verzekeraars, zegt A Rouvoet op twitter; dan vervalt de prikkel tot scherpe zorginkoop.
Je moet in de financiele sector werkzaam zijn om dit te geloven; de verplicht verzekerden worden achter de schermen gezien als de Muppets van de zorg.
Er is zodoende geen sprake van Zorgfraude, maar eerder van Zorgverzekeraarsfraude.
Wellicht komt er dankzij deze fraude op AGB code misbruik toch nog wat goeds in dit land: wederkeer van het gezonde verstand.
Waarom hebben de Duitsers het Ziekenfondsmodel ook weer ingevoerd in dit land?
ANH Jansen
12 september 2013 / 19:05